über die staatliche Prüfung zum Führen der Berufsbezeichnung
„___________________“
Name, Vorname
Geburtsdatum
Geburtsort
hat am ___________________ die staatliche Prüfung für den Beruf nach § 1 Absatz 1 Nummer 1 – § 1 Absatz 1 Nummer 2* – § 1 Absatz 1 Nummer 3* – § 1 Absatz 1 Nummer 4* des Gesetzes über die Berufe in der medizinischen Technologie vor dem Prüfungsausschuss bei der
(Bezeichnung der Schule)
in
bestanden.
Es wurden folgende Prüfungsnoten erteilt:
1. im schriftlichen Teil der staatlichen Prüfung
„___________________“
2. im mündlichen Teil der staatlichen Prüfung
„___________________“
3. im praktischen Teil der staatlichen Prüfung
„___________________“
Gesamtnote der staatlichen Prüfung in Zahlen
„___________________“
Gesamtnote der staatlichen Prüfung in Worten
„______________________________________“
Ort, Datum
______________________________________
(Siegel)
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(Unterschrift oder qualifizierte elektronische Signatur der dem Prüfungsausschuss vorsitzenden Person)